De langpulsige 1064 Nd:YAG-laser blijkt een effectieve behandeling te zijn voor hemangioom en vasculaire misvormingen bij patiënten met een donkere huidskleur, met als grote voordelen een veilige, goed verdragen, kosteneffectieve procedure met minimale hersteltijd en minimale bijwerkingen.
Laserbehandeling van oppervlakkige en diepe beenaders, evenals diverse andere vasculaire laesies, blijft een van de meest voorkomende toepassingen van lasers in de dermatologie en flebologie.In feite zijn lasers grotendeels de voorkeursbehandeling geworden voor vasculaire moedervlekken zoals hemangiomen en wijnvlekken, en de definitieve behandeling van rosacea.Het bereik van aangeboren en verworven goedaardige vasculaire laesies die effectief met lasers worden behandeld, blijft zich uitbreiden en wordt beschreven door het principe van selectieve fotothermolyse.In het geval van vasculaire specifieke lasersystemen is het beoogde doelwit intravasculaire oxyhemoglobine.
Door zich op oxyhemoglobine te richten, wordt energie overgebracht naar de omringende vaatwand.Momenteel geven de 1064 nm Nd:YAG-laser en de apparaten met zichtbaar/nabij-infrarood (IR) intens gepulseerd licht (IPL) beide goede resultaten.Het belangrijkste verschil is echter dat Nd:YAG-lasers veel dieper kunnen doordringen en daardoor geschikter zijn voor de behandeling van grotere, diepere bloedvaten zoals beenaders.Een ander voordeel van de Nd:YAG-laser is de lagere absorptiecoëfficiënt voor melanine.Met een lagere absorptiecoëfficiënt voor melanine is er minder zorg voor collaterale epidermale schade, zodat het veiliger kan worden gebruikt om patiënten met donkerder pigment te behandelen.Het risico op post-inflammatoire hyperpigmentatie kan verder worden geminimaliseerd door epidermale koelapparatuur.Epidermale koeling is absoluut noodzakelijk om te beschermen tegen bijkomende schade door melanine-absorptie.
Beenadertherapie is een van de meest gevraagde cosmetische ingrepen.Extatische venules komen voor bij ongeveer 40% van de vrouwen en 15% van de mannen.Ruim 70% heeft een familiegeschiedenis.Vaak zijn zwangerschap of andere hormonale invloeden betrokken.Hoewel dit vooral een cosmetisch probleem is, kan meer dan de helft van deze bloedvaten symptomatisch worden.Het vasculaire netwerk is een complex systeem van meerdere bloedvaten van verschillende kaliber en diepte.Veneuze drainage van het been bestaat uit twee primaire kanalen, de diepe spierplexus en de oppervlakkige cutane plexus.De twee kanalen zijn verbonden door diepperforerende vaten.Kleinere huidvaten, die zich in de bovenste papillaire dermis bevinden, draineren naar diepere reticulaire aderen.De grotere reticulaire aderen bevinden zich in de reticulaire dermis en het onderhuidse vet.De oppervlakkige aderen kunnen wel 1 tot 2 mm groot zijn.Reticulaire aderen kunnen 4 tot 6 mm groot zijn.Grotere aderen hebben dikkere wanden, hebben een hogere concentratie zuurstofarm bloed en kunnen meer dan 4 mm diep zijn.Variaties in vaatgrootte, diepte en oxygenatie beïnvloeden de modaliteit en werkzaamheid van beenadertherapie.Apparaten met zichtbaar licht die zich richten op de absorptiepieken van oxyhemoglobine kunnen aanvaardbaar zijn voor de behandeling van zeer oppervlakkige teleangiëctasieën op de benen.Bijna-IR-lasers met een langere golflengte maken een diepere penetratie van het weefsel mogelijk en kunnen zelfs worden gebruikt om diepere reticulaire aderen te targeten.Langere golflengten verwarmen ook gelijkmatiger dan de kortere golflengten met hogere absorptiecoëfficiënten.
De eindpunten van de laserbehandeling van beenaders zijn het onmiddellijk verdwijnen van bloedvaten of zichtbare intravasculaire trombose of ruptuur.Microtrombi kunnen merkbaar zijn in het vaatlumen.Op soortgelijke wijze kunnen perivasculaire extravasaties van bloed blijken uit een vaatruptuur.Af en toe kan een hoorbare plop bij een breuk worden gewaardeerd.Wanneer zeer korte pulsduur, minder dan 20 milliseconden, worden gebruikt, kan purpura ter grootte van een vlek optreden.Dit is waarschijnlijk secundair aan snelle microvasculaire verwarming en breuk.
De Nd:YAG-modificaties met variabele vlekgroottes (1-6 mm) en hogere fluenties maken focale vasculaire eliminatie mogelijk met beperktere collaterale weefselschade.Klinische evaluatie heeft aangetoond dat pulsduur tussen 40 en 60 milliseconden een optimale behandeling van beenaders mogelijk maakt.
De meest voorkomende nadelige bijwerking van laserbehandeling van beenaders is post-inflammatoire hyperpigmentatie.Dit komt vaker voor bij donkere huidtypes, blootstelling aan de zon, kortere pulsduur (<20 milliseconden), gescheurde bloedvaten en bloedvaten met trombusvorming.Het vervaagt met de tijd, maar in sommige gevallen kan dit een jaar of langer duren.Als overmatige verhitting wordt veroorzaakt door een ongepaste fluïde of pulsduur, kunnen zweren en daaropvolgende littekens ontstaan.
Posttijd: 31 oktober 2022