De lang gepulseerde 1064 Nd:YAG-laser blijkt een effectieve behandeling te zijn voor hemangioom en vasculaire misvormingen bij patiënten met een donkere huid. Het grote voordeel is dat het een veilige, goed te verdragen en kosteneffectieve procedure is met minimale hersteltijd en minimale bijwerkingen.
Laserbehandeling van oppervlakkige en diepe beenaderen, evenals diverse andere vasculaire afwijkingen, blijft een van de meest voorkomende toepassingen van lasers in de dermatologie en flebologie. Lasers zijn zelfs grotendeels de voorkeursbehandeling geworden voor vasculaire moedervlekken zoals hemangiomen en wijnvlekken, en de definitieve behandeling van rosacea. Het scala aan aangeboren en verworven goedaardige vasculaire afwijkingen die effectief met lasers kunnen worden behandeld, blijft toenemen en wordt beschreven door het principe van selectieve fotothermolyse. In het geval van vasculaire specifieke lasersystemen is het beoogde doel intravasculair oxyhemoglobine.
Door oxyhemoglobine te targeten, wordt energie overgedragen naar de omliggende vaatwand. Momenteel leveren zowel de 1064 nm Nd:YAG-laser als de zichtbare/nabij-infrarood (IR) intense pulsed light (IPL)-apparaten goede resultaten. Het belangrijkste verschil is echter dat Nd:YAG-lasers veel dieper kunnen doordringen en daardoor geschikter zijn voor de behandeling van grotere, dieper gelegen bloedvaten, zoals beenaderen. Een ander voordeel van de Nd:YAG-laser is de lagere absorptiecoëfficiënt voor melanine. Met een lagere absorptiecoëfficiënt voor melanine is er minder risico op collaterale epidermale schade, waardoor deze laser veiliger kan worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met een donkerder pigment. Het risico op postinflammatoire hyperpigmentatie kan verder worden geminimaliseerd door epidermale koeling. Epidermale koeling is essentieel om collaterale schade door melanine-absorptie te voorkomen.
Beenadertherapie is een van de meest aangevraagde cosmetische ingrepen. Ecstatische venulen komen voor bij ongeveer 40% van de vrouwen en 15% van de mannen. Meer dan 70% heeft een familiegeschiedenis. Vaak spelen zwangerschap of andere hormonale invloeden een rol. Hoewel het voornamelijk een cosmetisch probleem is, kan meer dan de helft van deze vaten symptomatisch worden. Het vaatnetwerk is een complex systeem van meerdere vaten van verschillende grootte en diepte. De veneuze drainage van het been bestaat uit twee primaire kanalen: de diepe musculaire plexus en de oppervlakkige cutane plexus. Deze twee kanalen zijn verbonden door diep perforerende vaten. Kleinere cutane vaten, die zich in de bovenste papillaire dermis bevinden, draineren naar diepere reticulaire venen. De grotere reticulaire venen bevinden zich in de reticulaire dermis en het subcutane vet. De oppervlakkige venen kunnen 1 tot 2 mm groot zijn. Reticulaire venen kunnen 4 tot 6 mm groot zijn. Grotere aderen hebben dikkere wanden, een hogere concentratie zuurstofarm bloed en kunnen meer dan 4 mm diep zijn. Variaties in de grootte, diepte en zuurstofvoorziening van de bloedvaten beïnvloeden de behandelmethode en effectiviteit van beenadertherapie. Apparaten met zichtbaar licht die zich richten op de oxyhemoglobine-absorptiepieken, kunnen acceptabel zijn voor de behandeling van zeer oppervlakkige teleangiëctasieën in de benen. Lasers met een langere golflengte en nabij-infraroodstraling laten diepere penetratie in het weefsel toe en kunnen zelfs worden gebruikt om dieper gelegen reticulaire aderen te behandelen. Langere golflengten verwarmen ook gelijkmatiger dan kortere golflengten met hogere absorptiecoëfficiënten.
Eindpunten van laserbehandeling van beenaderen zijn onmiddellijke verdwijning van het bloedvat of zichtbare intravasculaire trombose of ruptuur. Microtrombi kunnen merkbaar zijn in het lumen van het bloedvat. Ook perivasculaire extravasatie kan merkbaar zijn bij een ruptuur van het bloedvat. Soms kan een hoorbare plop worden waargenomen bij een ruptuur. Bij zeer korte pulsduren, minder dan 20 milliseconden, kan er purpura ter grootte van een plek ontstaan. Dit is waarschijnlijk het gevolg van snelle microvasculaire opwarming en ruptuur.
De Nd:YAG-modificaties met variabele spotgroottes (1-6 mm) en hogere fluences maken focale vasculaire eliminatie mogelijk met beperktere collaterale weefselschade. Klinische evaluatie heeft aangetoond dat pulsduren tussen 40 en 60 milliseconden optimale behandeling van beenaderen bieden.
De meest voorkomende bijwerking van laserbehandeling van beenaderen is postinflammatoire hyperpigmentatie. Dit komt vaker voor bij donkere huidtypes, blootstelling aan de zon, kortere pulsduur (<20 milliseconden), gescheurde bloedvaten en bloedvaten met trombusvorming. Het verdwijnt na verloop van tijd, maar kan in sommige gevallen een jaar of langer duren. Als er overmatige verhitting plaatsvindt door een onjuiste straling of pulsduur, kan er ulceratie en daaropvolgende littekenvorming optreden.
Plaatsingstijd: 31-10-2022