De langpulserende 1064 Nd:YAG-laser blijkt een effectieve behandeling te zijn voor hemangiomen en vasculaire malformaties bij patiënten met een donkere huidskleur. De belangrijkste voordelen zijn dat het een veilige, goed verdraagbare en kosteneffectieve procedure is met minimale hersteltijd en minimale bijwerkingen.
Laserbehandeling van oppervlakkige en diepe beenvaten, evenals diverse andere vasculaire laesies, blijft een van de meest voorkomende toepassingen van lasers in de dermatologie en flebologie. Lasers zijn zelfs grotendeels de voorkeursbehandeling geworden voor vasculaire geboortevlekken zoals hemangiomen en wijnvlekken, en de definitieve behandeling van rosacea. Het scala aan aangeboren en verworven goedaardige vasculaire laesies die effectief met lasers kunnen worden behandeld, blijft zich uitbreiden en wordt beschreven door het principe van selectieve fotothermolysis. In het geval van vaatspecifieke lasersystemen is het beoogde doelwit intravasculair oxyhemoglobine.
Door zich te richten op oxyhemoglobine wordt energie overgedragen aan de omliggende vaatwand. Momenteel leveren zowel de 1064-nm Nd:YAG-laser als de IPL-apparaten (Intense Pulsed Light) met zichtbaar/nabij-infrarood licht goede resultaten op. Het belangrijkste verschil is echter dat Nd:YAG-lasers veel dieper kunnen doordringen en daarom geschikter zijn voor de behandeling van grotere, dieper gelegen bloedvaten, zoals beenaders. Een ander voordeel van de Nd:YAG-laser is de lagere absorptiecoëfficiënt voor melanine. Met een lagere absorptiecoëfficiënt voor melanine is er minder risico op schade aan de opperhuid, waardoor de laser veiliger kan worden gebruikt bij patiënten met een donkere huidskleur. Het risico op postinflammatoire hyperpigmentatie kan verder worden geminimaliseerd door apparaten voor epidermale koeling. Epidermale koeling is essentieel om schade door melanineabsorptie te voorkomen.
Behandeling van spataderen in de benen is een van de meest gevraagde cosmetische ingrepen. Ecstatische venulen komen voor bij ongeveer 40% van de vrouwen en 15% van de mannen. Meer dan 70% heeft een familiaire aanleg. Vaak spelen zwangerschap of andere hormonale invloeden een rol. Hoewel het in de eerste plaats een cosmetisch probleem is, kan meer dan de helft van deze vaten symptomatisch worden. Het vaatstelsel is een complex systeem van meerdere vaten van verschillende diameter en diepte. De veneuze drainage van het been bestaat uit twee primaire kanalen: de diepe spierplexus en de oppervlakkige huidplexus. De twee kanalen zijn met elkaar verbonden door diepe perforerende vaten. Kleinere huidvaten, die zich in de bovenste papillaire dermis bevinden, draineren naar diepere reticulaire venen. De grotere reticulaire venen bevinden zich in de reticulaire dermis en het onderhuidse vetweefsel. De oppervlakkige venen kunnen een diameter hebben van 1 tot 2 mm. Reticulaire venen kunnen een diameter hebben van 4 tot 6 mm. Grotere aderen hebben dikkere wanden, een hogere concentratie zuurstofarm bloed en kunnen meer dan 4 mm diep liggen. Variaties in vaatgrootte, diepte en oxygenatie beïnvloeden de behandelingsmethode en de effectiviteit van de therapie voor beenaderen. Apparaten die zichtbaar licht gebruiken en zich richten op de absorptiepieken van oxyhemoglobine, kunnen geschikt zijn voor de behandeling van zeer oppervlakkige teleangiëctasieën op de benen. Lasers met een langere golflengte, zoals nabij-infraroodlasers, penetreren dieper in het weefsel en kunnen zelfs worden gebruikt om dieper gelegen reticulaire aderen te behandelen. Langere golflengten verwarmen bovendien gelijkmatiger dan kortere golflengten met hogere absorptiecoëfficiënten.
De eindpunten van laserbehandeling van beenaders zijn het onmiddellijk verdwijnen van het bloedvat of zichtbare intravasculaire trombose of ruptuur. Microtrombi kunnen in het lumen van het bloedvat zichtbaar zijn. Ook kan perivasculaire extravasatie van bloed zichtbaar zijn als gevolg van een bloedvatruptuur. Soms is er een hoorbaar knallend geluid te horen bij een ruptuur. Bij gebruik van zeer korte pulsduur, minder dan 20 milliseconden, kan er plaatselijk purpura ontstaan. Dit is waarschijnlijk een gevolg van snelle verhitting en ruptuur van de microvaten.
De Nd:YAG-modificaties met variabele spotgroottes (1-6 mm) en hogere energiedichtheden maken gerichte vasculaire eliminatie mogelijk met minder schade aan omliggend weefsel. Klinisch onderzoek heeft aangetoond dat pulsduur tussen 40 en 60 milliseconden de optimale behandeling van beenaders oplevert.
De meest voorkomende bijwerking van laserbehandeling van spataderen is postinflammatoire hyperpigmentatie. Dit komt vaker voor bij mensen met een donkere huidskleur, blootstelling aan de zon, kortere pulsduur (<20 milliseconden), gescheurde bloedvaten en bloedvaten met trombose. De hyperpigmentatie verdwijnt na verloop van tijd, maar dit kan in sommige gevallen een jaar of langer duren. Bij overmatige verhitting door een onjuiste energiedichtheid of pulsduur kunnen zweren en littekens ontstaan.
Geplaatst op: 31 oktober 2022